输卵管积水手术的斟酌

输卵管因素是不育患者选择试管婴儿治疗的常见原因，其中输卵管积水占相当比例。生殖中心的医生建议腹腔镜手术切除或阻断输卵管时，患者经常遇到一些担心和烦恼。

输卵管积水手术的斟酌

一、做试管的宝宝不需要通过输卵管，为什么以前必须做手术？

轻度输卵管积水对体外受精胚胎移植(IVF-ET)妊娠率的影响较小，但中重度输卵管积水患者试管婴儿妊娠率下降，已被生殖医学界公认。

严重的输卵管积水对IVF的负面影响是

对胚胎的机械清洗对精卵及胚胎的毒性作用子宫内膜对胚胎的敏感性下降等。

图输卵管积水

二、用什么处理方式处理输卵管积水

改善输卵管积水患者IVF最终结果的主要方法是阻断输卵管炎性积水向宫腔的逆流。生殖中心的医生根据患者输卵管和骨盆粘连的状况、过去的妊娠结果、年龄和卵巢功能等，个体化推荐输卵管切除术、近端输卵管阻断术、输卵管造口术等。

1.对输卵管病变轻、形态和功能尚好者，应行腹腔镜下输卵管造口和成形术引流积水。

2.对于伴有中重度积水或脓，确实有无效能力的人，可以在IVF之前在腹腔镜下进行患侧输卵管切除术，彻底解决积水问题。

3.对于中重度积水，输卵管系膜短或输卵管卵巢粘连严重，推测进行输卵管切除术可能会影响卵巢血供应的状况，可以在腹腔镜下执行患侧输卵管近段阻断术。

4.另外，Essure是经过宫腔输卵管近端栓塞术，对有输卵管手术禁忌症的IVF患者的一种选择，但有效性有待进一步观察。也有数据认为有可能提高流产率。

5.输卵管穿刺积水抽吸术可以作为超促排卵过程的新的积水暂时处理方式。

图Essure输卵管堵塞

三、腹腔镜手术有什么优点和风险

腹腔镜是微小创伤的手术方式。在腹壁上开3~4个直径0.5~1cm的小孔，使用内窥镜和精密的手术器具在骨盆内进行手术操作，通过内窥镜的扩大作用，手术区内的细节比其他种类的手术更清晰。另外，由于是微创手术，腹腔镜术后的恢复比传统手术快得多。

和所有手术一样，腹腔镜也有麻醉事故、血管和周围脏器损伤、感染、中转开腹可能性、气体栓塞等风险。大多数情况下，发生率较低，术后肋下和肩痛等常见并发症通常在2~3天后自我消失，不需要治疗。

图腹腔镜手术

四、腹腔镜手术处理输卵管会导致卵巢功能下降吗？

一般来说，输卵管远端造口不影响卵巢血供给和功能，但输卵管切除术或近端阻断术是否影响卵巢血供给和功能，根据有经验的手术医生和中心的不同会有不同的结果。根据目前的临床观察和随访，输卵管切除术和阻断术在一定程度上减少患侧卵巢的储备卵泡数和获得卵泡数。对于卵巢功能明显减退的患者，有必要考虑这个因素。

临床诊疗时，用输卵管积水手术治疗时要注意保护输卵管系膜内的卵巢血供给、神经，切除输卵管时要尽量靠近输卵管，尽量减少凝血止血，正确掌握凝血电力的大小和凝血时间，这是对手术卵巢的

图输卵管切除术

输卵管系膜短，或输卵管卵巢间粘连严重，如果进行输卵管切除术，可能会影响卵巢血供给的状况，不需要强行切除，可以进行患侧输卵管远端造口近段阻断术。

输卵管炎性粘连多因患者输卵管炎症的进展和术后瘢痕原因而发展为积水。如果手术中的处理不充分，之后发生输卵管积水的情况就很尴尬。反复手术给患者带来的损失很大，但如果不再次手术，积水的烦恼也不会使试管婴儿的结局乐观。医疗人员就这样陷入了困境。

因此，在输卵管积水和粘连的初次手术中，术前告知很重要，需要反复研究患者和输卵管的去除问题，不要让患者不知道的决定影响手术的效果和价值。

腹腔镜是昂贵的手术，每个手术的指征、效果、价值、性价比需要综合考虑。输卵管的去除决定是个复杂的问题，应该慎重对待。